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顧腎該怎麼吃？

常春月刊常春月刊 – 2011年12月4日 下午9:51
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顧腎該怎麼吃？

大家都知道腎臟保健要減少鹽分攝取，殊不知油炸類的食物，也是腎臟不喜歡的食物，最好也盡量避免。

大家都知道腎臟是身體新陳代謝、排除廢物、排毒和維持體內液體平衡的重要器官，而如果想要保顧腎的健康，就應該讓專家教你該怎麼吃，掌握飲食大原則、調整改變飲食習慣，吃對了，就能顧胃又養腎。

長庚醫院毒物科主任暨長庚內科腎臟科教授林杰樑曾經罹患腎炎，也讓他此後立定方向朝腎臟專科前進，後來當了腎臟科醫師，加上平常對相關訊息的注意，讓自己的生活也愈來愈健康。一般來說，想做到保健預防腎臟病的發生，就要避免讓腎臟有太多負擔，甚至是傷害，飲食方面就應盡量遵守一些原則。

首先必須減少油炸類的食物，國民健康局有一份調查發現，三高族群罹患慢性腎臟疾病的危險性比一般人高，統計國內20歲以上人口，每10個人就有1位有慢性腎臟疾病，而患有高血脂、糖尿病和高血壓者，罹患腎臟病的風險是「非三高」族的1.5~2.3倍。大家都知道腎臟保健要減少鹽分攝取，殊不知油炸類的食物，也是腎臟不喜歡的食物，堅守飲食清淡原則的林杰樑驕傲地說，他讓孩子從小也跟著不吃炸雞、漢堡、薯條，所以，這些不健康的食物對他的孩子一點吸引力也沒有，無形中也養成健康飲食的生活習慣。

護腎飲食三原則

1 少吃油炸、燒烤以乾熱方式烹調的食物：

尤其是動物性食物，通常油脂及蛋白質含量較高，容易產生「先進糖化終產物」（AGEs），恐怖的是這些動物性蛋白質食物，透過炭烤、火烤、乾煎及油炸等乾熱方式料理後，會促進AGEs的產生達10~100倍之多；而AGEs被吸收到身體內組織器官之後，容易引起氧化作用及發炎反應，導致大小血管病變，有些人就會發現動脈硬化、糖尿病、老化及慢性腎臟病，通通找上門了。

2 蛋白質的攝取要適量：

一位成人每天正常的攝取量是4~6份，簡單的說，就是1顆蛋、1杯牛奶、1杯豆漿、1兩肉、或是3片小豆干，都是1份蛋白質。現代人愛吃大魚大肉，往往中午1個雞腿便當下肚，就將一整天所需蛋白質的攝取量吃完了。其實攝取太多蛋白質，並不會一時間就讓身體不舒服，只不過過多的蛋白質，身體吸收不完，會代謝成含氮廢物，過多就容易增加腎臟負擔，所以，愛吃肉的人通常腎臟都會較大，也容易因為飲食習慣造成腎功能加速老化。

3 鹽分攝取不要過高：

因為血壓會上升，對腎臟、心臟、血管都不好，衛生署建議每人每天食鹽攝取量是8公克，但調查顯示，國人每日平均食鹽攝取量大約達到15公克，遠遠超過建議量。林杰樑提醒，很多人運動會喝運動飲料，但是沒運動也喝運動飲料，這樣是不對的，因為運動飲料含有額外的電解質與鹽分，這類飲料喝太多，無形中就會吃入不必要的鹽分。少吃醃漬類食物，這些食物鹽分高且可能有黴菌污染，對肝腎都不好；香腸、火腿、臘肉、培根、熱狗都是高鹽分食物，也是愈少食用愈好。

不同階段的飲食原則

在一般飲食上，要注意不要造成腎臟負擔，若已經罹患腎臟代謝方面疾病的患者，更應該從飲食調整下手保健。林杰樑強調，不同程度的腎臟疾病，飲食上所需要注意的事項也不盡相同，在之前的篇章中有提及慢性腎臟病的分期可分為5期，該如何從生活飲食裡好好呵護，多給腎臟一些關愛呢？

●腎功能稍差者

在臨床上看過太多病患，受到腎臟病魔的摧殘，其實腎臟病的患者因為體力負荷較差，加上常常這也不敢吃、那也不敢碰，將自己生活搞得很沒品質。他強調，慢性腎臟病患者若腎功能評估腎絲球過濾率還在90ml/min以上，由於不適症狀不明顯，且腎臟的儲備適應能力還很夠，通常還沒有進展到接受藥物治療，一般來說，飲食與生活作息的注意事項和一般常見的各種健康概念類似，在醫囑建議上，通常不會太過嚴格限制。

●第1、2期患者

在第1（腎絲球過濾率≧90ml/min）、2期（腎絲球過濾率≧60且<90ml/min）的慢性腎臟病患者，通常尿毒也還正常，一般都會建議患者不要忽略還有可能治癒的機會。飲食上不要吃垃圾食物，比方說高糖分的糕點或是奶油製品都算是，因為這些鹽、糖及油脂含量往往超標，動物性脂肪也會造成腎臟不必要的負擔；在這個階段的患者，若有抽菸習慣，醫師也會強烈建議戒除，因為抽菸也是常見的危險因子，很多患者從尿毒到洗腎，最後常常發現是抽菸引起腎功能加速惡化或死亡率上升。

●第3、4期患者

●第3、4期患者
至於第3期（腎絲球過濾率≧30且<60ml/min）和第4期（腎絲球過濾率≧15且<30ml/min）的腎臟病患，臨床上通常漸漸會有輕微症狀出現，飲食上也開始要建立低蛋白原則，更要謹慎留意對腎臟的損害。這一點林杰樑坦言，國內做得還不夠好，民眾往往忽略不重視，等到真的出現不適症狀，也錯過的用藥治療的黃金時期。

這階段的患者要開始控制每天蛋白質的攝取量，基本上每天每公斤的理想蛋白質攝取量是0.6公克，米飯的量也要控制，一天的量不要超過3碗，很多人會以「透明」的食材來代替米飯攝取，像是冬粉等；林杰樑強調：「這些選擇都很好」，但考量東方人可能比較喜歡有澱粉類的飽足感，因此，提出低筋麵粉及米食加工品如米粉或是粄條，也是很多人建議的替代性主食。但是針對不少人認知的五穀類有利身體健康概念，這對腎臟病患者就不適用了；另外，不要忽略五穀米通常含有豐富的鉀和磷，因腎臟病患無法代謝，所以想吃得健康，也必須視身體狀況而定喔！

而且這階段的患者不只是配合醫囑飲食，更應該要配合醫師進行24小時尿液檢驗，驗出血清肌酸酐，算出腎小球過濾率或肌酸酐清除率，從中得知每天蛋白質的攝取量和鹽分總量，代表人體的營養狀態及疾病發炎反應程度的血中白蛋白。腎臟病患者的白蛋白常會通過腎絲球經由尿液流失，因此，血清白蛋白濃度會降低，這時候醫師會根據檢驗出來的數值，調整患者的飲食建議。

針對這階段的患者，會開始建議鈣質的補充，同時關注鉀離子的含量，鉀主要存在於細胞內，身體的排鉀工作由腎臟負擔，當腎功能退化時，假若體內血鉀過高，容易誘發心律不整、心跳停止或猝死等危險。因此，這個階段的腎臟病患者不但要謹守少鹽、低蛋白飲食，更要注意鉀離子的含量，限制高含鉀蔬果的攝取，適量食用低鉀的水果，如鳳梨、西瓜、蓮霧、芒果等等。

●第5期患者

到了第5期（腎絲球過濾率<15ml/min）限制更多，但是還必須區分在洗腎之前或已經接受洗腎的患者。尚未洗腎的腎臟病患，這階段幾乎到了錙銖必較的程度，必須嚴格限制鉀的攝取，同時若有水腫，每天鹽的攝取，不可以超過3公克，湯湯水水愈少愈好。

高磷的食物像是肉乾、咖啡、堅果類飲食，也必須嚴格拒絕於生活之外，連水分都要嚴格控管；像最近天氣漸漸變冷，很多人喜歡吃火鍋，這對腎臟病患者簡直就是災難。臨床上，林杰樑都會直接告知病患，飯桌上的菜湯連一口都不能喝，為避免攝取過多的鈉和鉀，有水腫的人，以上的限制標準將會更緊縮、更嚴格。雖然不容易做到，但還是希望有腎臟疾病的人能多加了解，以免誤食之後傷身。

這個階段同時也要加強鈣的補充，這個階段補鈣的目的和之前不同，在腎功能損害第3階段的時候，患者只是單純補充體內鈣質。但是當腎功能下降時，到了第5 期，磷的排出會有困難，因此產生高血磷症，會刺激副甲狀腺素增加製造分泌，因此，鈣片要跟飯一起食用，結合食物中的磷，預防高血磷症，及副甲狀腺素增加。副甲狀腺素增加，又會加速骨質的破壞，造成鈣的流失，這也是為什麼腎功能不好的患者，常會出現低鈣、高磷和骨質疏鬆的合併症。

●洗腎患者

而若已經接受洗腎的患者，等於已經有了一顆人工腎臟，洗腎前後飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，未洗腎前限制蛋白質的攝取愈來愈嚴格，因為必須不增加腎功能負擔，延緩腎功能的惡化。但是在洗腎過後，因為過程中會流失一些胺基酸蛋白質，因此，反而要在飲食上做足量的蛋白質補充，可達一般人標準，而蛋白質攝取量約每天每公斤體重1.0~1.2公克，對於鹽分和其他飲食上的限制可以放鬆些，建議多吃蔬菜，而且以汆燙過後再料理為佳。

遵循原則，也可享用美食

運動適合任何時期的腎臟病患，有助於身體及腎臟健康的改善，和緩的運動較激烈運動為佳，累了就休息，不要勉強。

對於這個不能吃、那個也不能碰，活著還有樂趣可言嗎？林杰樑笑說，即使已經被宣告要洗腎，生活也沒必要過得太緊張，過度限制飲食攝取，表面上各種尿毒指數短時間內較不會上升，但是就像過度激進減重一樣，無法持久，甚至會因為字數短期下降，誤以為腎臟病變好了，卻在一段時間過後發現營養不良或器官功能失調，反而更得不償失。其實遵循以上建議的飲食概念，從中找到適合的食物及烹煮方法，腎臟病患還是可以擁有享受美食的權利。


【完整內容請見常春月刊 345期】

常吃藥，會不會傷腎？
文／常春月刊



張奶奶年紀愈來愈大，有時候膝蓋會不舒服，貼心的媳婦開始幫她補充葡萄糖胺，而這一天張奶奶興沖沖的拿著一個瓶罐給媳婦看，用極度誇張的語氣說：「這藥劑是隔壁王奶奶推薦的，很多人因為膝關節退化就去買貴貴的補品，她們很聰明，現在都是吃這罐電台推薦的藥劑來補骨質。」媳婦看了看包裝說：「這樣好嗎？來路不明的藥不太好吧？」張奶奶急忙把罐子搶過來說：「沒關係啦，就算有病吃藥、沒病也可以補身體啊！」



這樣的例子不是危言聳聽，而是真實發生在生活中的個案，藥物濫用始終是老人家罹患腎臟病的隱憂。高雄醫學大學附設醫院內科主治醫師黃尚志表示，台灣人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性，所造成的尿毒症不在少數，一般民眾到醫院看病，總覺得要打點滴或拿到藥才算「有看到」，其實有些來路不明的藥物，摻雜重金屬或止痛劑等非常傷腎，亂上藥房買成藥解決病痛，有時候非得等到腎臟出了問題，才願意面對現實的就醫，這時候往往只能走上長期洗腎一途了。



根據台灣腎臟醫學會的資料顯示，台灣末期腎臟病的盛行率和發生率，高居全球第一。而且比末期腎臟病早的「慢性腎臟病盛行率」，根據衛生署國民健康局的調查亦高達9.8%。雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等，皆是最重要的危險因子，但藥物所造成的腎傷害，絕不能忽視。臨床上就有民眾亂服用藥物、偏方，增加腎臟負擔，當出現腎臟病變時，又嘗試偏方，不循正規醫療管道，更易使病情惡化導致尿毒症，顯示國內的腎臟病衛教宣導，還是有努力的空間。



3大類傷腎藥物



●含馬兜鈴酸中藥材

10 年前在比利時傳出許多婦女服用含馬兜鈴酸（Aristolochic acid）的減肥藥品，產生腎衰竭後，醫界才證實含有馬兜鈴酸的中藥材，會導致癌症和腎病變，之後相當迅速的讓法國、英國、加拿大、美國等11個國家，明文禁止進口販賣含有馬兜鈴酸成分的中藥材。所幸台灣在2003年11月4日，衛生署也已禁止使用含有馬兜鈴酸的5種中藥材及其相關製劑，這幾年來已不再出現典型的馬兜鈴酸腎病變病例。



但腎臟醫界相當注意是否有新的病患，因為這代表仍存有非法管道或另有他種未知的腎毒性藥物，不論對政府或醫藥界，都是一個值得重視與密切觀察的議題。



●止痛藥及非類固醇消炎止痛劑

長期服用止痛藥及很多非類固醇的消炎止痛藥劑，也會影響腎功能，尤其是對一些腎臟疾病或腎功能已受損的患者。罹患關節炎、痛風、長年腰痠背痛、頭痛的民眾，使用這類藥物非常常見，特別是關節炎的發炎，像是痛風患者。黃尚志進一步說明，由於國人飲食習慣改變，痛風年齡層逐漸下降，像最近天氣冷大家愛吃火鍋，一頓下來又是海鮮、內臟，又加上喝湯、喝酒後，痛風特別容易發作，為治療疼痛開立的非類固醇止痛藥中，常見的副作用除了傷胃之外，還會影響腎功能。



在一些情況下，如已經存有腎功能障礙或脫水狀態，再服用非類固醇止痛藥，可能造成急性腎衰竭，或更加影響腎絲球功能，或長期造成腎間質炎等，所以，通常會經由醫師判斷後，有腎臟病的患者會盡量避免。



●感冒糖漿

坊間常有廣告打出感冒糖漿一箱箱搬，或止痛劑無節制地使用，服用超量除會造成急性傷肝、傷腎、傷胃腸外，長期服用也會造成慢性腎臟間質性腎炎，甚至長出泌尿道惡性腫瘤，千萬不可不慎。



藥物、保健食品，皆需醫師評估



藥物就像刀的兩面刃，用得好可以治病，使用不慎時，就可能造成傷害。所以，在醫療處置中，常會面臨「兩害相權取其輕」的抉擇，藥物適度且慎重的使用，是必要也是必須的，不必因為過度擔心藥物造成腎臟負擔，而因噎廢食不敢用藥。醫師建議慢性病患者，用藥應經過專業醫師評估，醫師方面也必須在用藥的同時，追蹤患者腎功能，雙方配合同時關注的話，就不必擔心用藥傷腎的問題。



另外，問診時總是會有患者，拿著電台推薦或親友傳銷的藥品或是保健食品來諮詢，黃尚志說，保健食品也有可能含有傷腎成分，但更多的是誇大效果，利用民眾認為便宜沒好貨的心理，這類保健食品價格常都開到天價，造成民眾以為買到特效藥。因此，顧腎的第一步，還是小心用藥別亂吃，保健食品也最好經過專業諮詢，重點是要持續關注自己所吃下肚子的東西，是真的藥品，還是營養品。



定期健檢，掌握腎指數



黃尚志不斷強調，捍衛腎臟並非只有從腎臟科的檢查做起，應該是各醫療照護從事者與各科一起來，因為由於其他病變引起的腎衰竭不容忽視，且早期的腎臟病患者並不在腎臟科，而是普遍存在於各個科別中，但是只要透過簡單健康檢查數據，就可以得知腎功能的狀況，比方說蛋白尿數值就是慢性腎臟病的重要指標，也是許多腎病患者被發現進而追蹤的第一個指標。另外，血糖和血壓控制也絕不能疏忽，殊不知一些三高患者血糖、血壓沒控制好，造成心臟、眼睛、腎臟等受到影響，而以上這些警訊，都可藉由定期健康檢查，透過驗血、驗尿的數值來比對。



同時，若原本就是糖尿病、高血壓的患者，亦或是有腎臟病家族史、長期服用藥物的人，都是尿毒症高危險群，針對腎臟功能的檢查就應該更密集，至少每3~6個月檢查1次，以確保自身健康。



一旦確定發現自己的血壓、血糖或血脂過高的人，並非一定就會造成腎衰竭洗腎，只要好好遵從醫囑、調整生活作息飲食習慣，必要時按時吃藥，就算不一定會恢復到以往的腎臟功能，至少不會往慢性腎臟病的方向演變。在臨床上的確有原本是第三期的患者，10年後仍舊維持在第三期，甚至回復到第二期的患者也是有的，這就是黃尚志強調從患者自覺做起的意思。



面對洗腎威脅，不可不慎



知道問題在哪裡，進而解決問題，是大家都知道的步驟，但是面對國人腎臟病危機，卻有著一定的難度，因為推估全台約有180萬人罹患慢性腎病，但是卻不自知，這些人都是洗腎的高危險群。初期的慢性腎臟疾病可能不會有非常明顯的症狀產生，但是如果腎臟功能持續下降，患者就會因為無法排除體內代謝廢物及液體，而產生血壓上升、水腫、貧血、倦怠等症狀。



血壓突然上升和下肢出現水腫，都是腎臟病常見的症狀之一，再者有人會出現貧血，這時候常常伴隨的疲倦感，也會揮之不去，再嚴重的話可能出現噁心嘔吐、食慾不振；不過，醫師也指出，並非腰痛就是腎臟出了問題，當然還是必須透過醫師問診，確實做身體檢查之後才能得知。

洗腎的警訊
需不需洗腎，目前最精準的方式，臨床上還是以腎絲球的過濾功能指數當作重要指標，將腎病變由輕至重分為5級，由於腎臟機能通常低於30%，才會開始出現明顯症狀或其他檢驗數據異常。所以，若無檢查掌握血壓、血糖狀況，光靠身體出現症狀判斷，通常腎功能已惡化到相當程度。若是已經進入第5期（腎絲球濾過率低於每分鐘15毫升）統稱為「末期腎衰竭」，就隨時都要有進入長期透析，也就是洗腎的心理準備。

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