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鬼滅之刃(日語:鬼滅の刃日本漫畫家吾峠呼世晴所創作的奇幻漫畫作品,描述主角炭治郎為了尋求讓被變成鬼的妹妹復原的方法,踏上斬鬼之旅的和風刀劍奇譚

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突然失憶?還是突然回憶起有這邊? 
我老年痴呆了嗎? 文章都8年前的......
哎呀! 嚇死老娘了!!!

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前天晚上很晚時突然老闆娘傳了MSN簡訊給我(一般下班時間她是不會傳訊給我們的!)
Anita 麻煩明天幫我灌一台PC
我回說好.
昨天早上老闆娘進門就推了台主機進來
中午吃完飯才有空去理那台主機.
老闆桌上有螢幕就先借用一下,KEYBOARD借用SERVER主機的,MOUSE老闆娘再去找一顆來..
改BIOS設定光碟機開機
光碟2台...一台根本抓不到,一台是抓了沒法讀..還全是灰塵,我剛光碟進去不會被咬死了吧!!這是什爛東東

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❥❥❥
小蘇打粉的妙用
魔法清潔劑~小蘇打粉
看到了是你的福氣辣~
小蘇打化學名稱為重碳酸鈉,呈弱鹼性,也稱為「萬用寶」,除了用做糕餅烘痛的發粉(英文俗稱為bakingsoda)價格低廉!能自然分解、無毒性、不會污染環境,且不刺激皮膚。
去化工材料行買5公斤的比較便宜,COSTCO也有5公斤裝現在好像也是食用級的.
小蘇打粉妙用無窮,且聽經驗談。
❥小蘇打粉有分:
食用小蘇打粉--價格適中,適用烹煮、個人清潔、美容、清洗食用杯碗盤用。
工業用小蘇打--價格便宜,適用拖地、洗衣、清潔家居用。
小蘇打粉購買處:購買時請問清楚是食用性或工業用小蘇打粉
Costco好事多所販賣的鐵鎚牌小蘇打粉,是屬於工業用(5.44KG)$185元,適用於洗衣、拖地、居家清潔用。
也可到西藥房、超市、雜糧行、化工材料店、大賣場購買。我大部分都是到雜糧行買小包裝的食用小蘇打粉使用,適用烹煮、食用、烘培、清洗杯碗盤、刷牙、沐浴。
同樣小包裝蘇打粉我曾買過20-40元間的價格,請多比價,小蘇打粉價格很混亂,很多老闆都是自由心証亂賣。
 
❥使用小蘇打粉注意事項:
1、使用時請分清楚是食用性或工業用小蘇打粉。
2、烘培食用、個人美容清潔,請注意勿過量。
加入過量的蘇打粉,除了使西點有上述破壞風味或導致鹼味太重的結果,食用後會使人有心悸、嘴唇發麻、短暫失去味覺等徵狀。
❥個人清潔美容:
小蘇打粉(食用性)可用於個人清潔美容。
牙齒美白:極好的天然「牙粉」,沾點食用小蘇打粉刷牙,讓牙齒閃亮潔白。
❥去除臉部粉刺:
材料:小蘇打粉、熱開水、面膜(市面上賣的壓縮面膜)
作法:
將1/2的小蘇打粉用熱水調均,把面膜用熱水沾濕給展開,然後在將展開的面膜沾上調均的小蘇打粉,最後敷在臉上10-15分即可。
❥去除鼻頭粉刺:
用棉片(鼻頭大小),浸泡在小蘇打加水調成糊狀,敷在鼻頭上或任何有黑頭的地方10分鐘。最後,用幹凈的紙巾輕輕(注意要輕輕的哦)揉鼻頭,你會發現,黑頭幾乎全部出來了。
❥柔軟肌膚:洗澡時加ㄧ小匙小蘇打粉&香精,可讓水質軟化,肌膚潔白柔軟。
❥小蘇打粉泡水 除蔬果農藥
蔬果農藥殘留問題,朝陽科技大學陳耀寬博士發現一個極簡單的辦法那就是小蘇打粉。
小蘇打粉一湯匙泡水,水變成微黃顏色,再把水果蔬菜放進去浸泡個2~3分鐘就OK了。
2分鐘去掉農藥,再看看它怎麼去除自來水中的氯。
❥小蘇達粉這麼神奇,能除農藥又能除氯,專家說其實這很簡單,小蘇達粉其實就是碳酸氫鈉粉,化學式是NaHCO3,NA是鈉帶正電,放到自來水裡面,會跟水中帶負電的氯結合變成氯化鈉,也就是鹽巴,這解決了自來水氯毒的問題。再來就是H氫,氫帶正電加入水中會結合帶負電的水分子O2,變成OH弱鹼水,一般大部份的農藥都是酸性,因此弱鹼水中和酸性之外,還能加速去除附著在蔬果上的農藥。
❥居家清潔用:
沒有不能清洗的物品,314家中的廚房、浴廁、洗衣機旁都會放置ㄧ罐小蘇打粉,方便取用。
食用小蘇打粉價格適中,適用烹煮、個人清潔、美容、清洗食用杯碗盤用。
清洗杯碗盤(請用食用性):使用小蘇打加水調成糊狀,超級好用,就像新的一樣摸起來ㄅㄅㄅ,不像洗碗精洗後滑滑的。對於頑固的茶垢,浸泡ㄧ會再刷洗,閃閃發光如新的一般。
❥清潔用可用廉價的工業性小蘇打粉
洗衣服:
換季的衣服拿出後會發黃,用漂白劑越洗越黃嗎?洗衣機中浸泡髒衣物時,同時加入洗衣精+小蘇打粉,可保衣物潔白(浸泡時以溫熱水效果更佳),有漂白衣服的效果,顏色鮮豔不褪色。洗襪子時,浸泡洗衣粉+小蘇打粉,頑垢易掉還可除臭。洗衣除臭,洗衣時加一大匙進洗衣機可除汗臭味;家有乳幼兒,亦可去除布尿片及衣服被單之尿臭,讓洗好的衣物有股清爽之氣味。
❥流理台上、瓦斯爐架的陳年油垢
使用小蘇打加水調成糊狀,配合菜瓜布,ㄧ下子就清潔溜溜,根本不用買化學有毒的清潔劑來使用(314從不用買魔術靈...等相關產品),好用又安全,經常使用小蘇打粉清洗流理台、水龍頭,常保閃亮潔淨。
使用小牙刷或菜瓜布沾小蘇打清洗水龍頭,就會閃閃動人!
 
❥浴廁的馬桶
ㄧ般使用小蘇打粉就可以閃亮潔白,若是碰到超髒馬桶,請用小蘇打粉+白醋,簡直是清潔雄兵,無往不利!將一杯或250ml的白醋,再加上少許蘇打粉調勻倒在馬桶內,等候10~15分鐘,便用長柄刷擦去污漬,然後放水沖洗即可,清洗磁磚還有防霉作用!
❥當除臭劑:
可裝好一小瓶小蘇打粉放置冰箱內、衣櫥內、廁所、鞋櫃內當除臭劑,ㄧ個月後更換新蘇打粉,舊的蘇打粉可用洗衣拖地、清潔爐頭、通水管去淤塞,不浪費喔!在垃圾筒底灑蘇打粉或是在冰箱放一包開封的蘇打粉可以去除臭味。
❥除鞋臭:
偶爾撒一層蘇打粉在鞋子裡,可以除鞋臭。將少量蘇打粉直接撤入長筒靴、運動鞋,或常穿而易有異味、溼氣的鞋中,在蘇打粉作用之下,它會吸收溼氣及異味,很快你就會有一雙乾爽的鞋子了。貓沙中加入少許小蘇打粉可以除臭。
❥去淤塞:洗面盆或水管有輕微的淤塞現象,可用1/4杯蘇打粉及半杯白醋,加上熱水沖洗約3分鐘。
❥烹煮時:烹調時,可裝在牙籤罐上,利用罐上的小細孔,少量且均勻的在食材上撒小蘇打粉。
❥肉類--在肉類上撒少許小蘇打粉,用手拌勻後再烹調,可使肉較軟嫩。
❥海帶--煮海帶時撒少許小蘇打粉,可使海帶較容易煮軟。煮軟後的海帶再進行烹煮。
❥乾魷魚--發泡時加入小蘇打粉,魷魚發後有彈性。
青菜--炒綠色蔬菜時,撒上少許的小蘇打粉,也可以使青菜更加地翠綠。
糕餅--小蘇打粉不但價格低又方便取得,一般人大多用來作為製作糕餅的發粉。
❥除蟑劑:
糖和蘇打粉各半,混合一起,放置在蟑螂出沒地方,約3~14天後,蟑螂就會消失不見。因為蟑螂的胃是酸性的,
不能接受糖和蘇打混合體的鹼性進入牠們胃內,會中毒死亡。

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老闆要去唸EMBA...
老闆娘也要去唸EMBA...
大陸會計要去生小孩...休3個月(為大陸對孕婦醬好?? 我們都沒有!!!)

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快點跑, 你再不跑我們就要變最後一名了...

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人物解說: 春天鄭 (我乾姐姐)

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2012年台灣國定假日一覽表









 




月份
日期
名稱









 




一月
1月1日(日)
元旦









 




1月22日(六) ~26日(四)
農曆春節









 




1月27日(五)
調整放假 / 2月4日(六)補班









 




二月
2月27日(一)
調整放假 / 3月3日(六)補班









 




2月28日(二)
和平紀念日









 




四月
4月4日(三)
民族掃墓節/婦幼節









 




五月
5月1日(二)
勞動節









 




六月
6月23日(六)
端午節









 




九月
9月30日(日)
中秋節









 




十月
10月10日(三)
國慶日









 




十二月
12月31日(一)
調整放假 / 12月22日(六)補班









 




 
 
 









 











2012年美國國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月26日(一)
聖誕節









 




2012 一月
 
 


 
 


1月2日(一)
元旦補假









 




1月16日(一)
馬丁路德紀念日









 




二月
2月20日(一)
總統節









 




四月
4月6日(五)
耶穌受難日









 




五月
5月28日(一)
陣亡將士追悼日









 




七月
7月4日(三)
國慶日









 




九月
9月3日(一)
勞工節









 




十月
10月8日(一)
哥倫布紀念日 (銀行假)









 




十一月
11月12日(一)
退伍軍人紀念日 (銀行假)









 




11月22日(四)
感恩節









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




 
 
 









2012年英國國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月26日(一)
聖誕節









 




12月27日(二)
聖誕節翌日









 




2012 一月
1月2日(一)
元旦補休









 




四月
4月6日(五)
耶穌受難日









 




4月9日(一)
復活節









 




五月
5月7日(一)
五月節









 




六月
6月4日(一) ~ 5日(二)
春季銀行假期









 




八月
8月27日(一)
夏季銀行假期









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




12月26日(三)
聖誕節翌日









 




 
 
 









2012年法國國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




2012 一月
1月1日(日)
元旦









 




四月
4月6日(五)
耶穌受難日









 




4月9日(一)
復活節









 




五月
5月1日(一)
勞動節









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




12月26日(三)
聖誕節翌日









 




 
 
 









2012年歐洲國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月26日(一)
聖誕節









 




2012一月
1月2日(一)
元旦補休









 




四月
4月6日(五)
耶穌受難日









 




4月9日(一)
復活節









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




12月26日(三)
聖誕節翌日









 




 
 
 









 











2012年日本國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 











11月


11月23日(三)
勞動日









 











12月


12月23日(五)
天皇誕生日









 




※ 大納會 2011年12月30日(五)、大發會 2012年1月4日(三)









 




2012 一月
1月2日(一)
元旦補休









 




1月9日(一)
成人節


 
 
 









 




二月
2月11日(六)
建國紀念日









 




三月
3月20日(二)
春分









 




四月
4月30日(一)
昭和日補休









 




五月
5月3日(四)
憲法紀念日









 




5月4日(五)
綠之日









 




5月5日(六)
兒童之日









 




七月
7月16日(一)
海之日









 




九月
9月17日(一)
敬老日









 




9月22日(六)
秋分









 




十月
10月8日(一)
体育日









 




十一月
11月3日(六)
文化日









 




11月23日(五)
勞動日









 




十二月
12月24日(一)
天皇誕生日









 




※ 大納會 2012年12月28日(五)









 




 
 
 









 











2012中國國定假日一覽表 











 




月份
日期
名稱









 




2012一月
1月1日(日)~3日(二)
元旦









 




1月22日(日)~28日(六)
春節









 




四月
4月2日(一)~4日(三)
清明節









 




五月
4月29日(日)~5月1日(二)
勞動節









 




六月
6月22日(五)~24日(日)
端午節









 




九月
9月30日(日)~10月7日(日)
中秋節、國慶


 
 
 









 




 
 
 









 











2012年香港國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月26日(一)
聖誕節後第一個交易日









 




12月27日(二)
聖誕節後第二個交易日









 




 









 




2012一月
1月2日(一)
元旦翌日









 




1月23日(一)
農曆年初一









 




1月24日(二)
農曆年初二









 




1月25日(三)
農曆年初三









 




四月
4月4日(三)
清明節









 




4月6日(五)
耶穌受難節









 




4月9日(一)
復活節星期一









 




五月
5月1日(二)
勞動節









 




七月
7月2日(一)
香港特別行政區成立紀念日









 




十月
10月1日(一)
中秋節翌日









 




10月2日(二)
國慶日翌日









 




10月23日(二)
重陽節









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




12月26日(三)
聖誕節後第一個交易日









 




※ 2012年12月24日(一)、12月31日(一)皆只交易上午盤


恆生指數期貨、H股指數期貨,交易至 12:00









 




 
 
 









 











2012年新加坡國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月26日(一)
12/25 聖誕節 補休









 




2012 一月
1月2日(一)
元旦 補休


 
 









 




1月23日(一)
農曆年初一


 
 









 




1月24日(二)
農曆年初二


 
 
 









 




四月
4月6日(五)
耶穌受難日









 




五月
5月1日(二)
勞動節









 




5月5日(六)
衛塞節(Vesak Day)









 




八月
8月9日(四)
國慶日









 




8月20日(一)
8/19 開齋節(Hari Raya Puasa) 補休









 




十月
10月26日(五)
哈芝節(Hari Raya Haji)









 




十一月
11月13日(二)
萬燈節(Deepavali) 待確認









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




 
 
 









 











2012年澳洲國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月26日(一)
聖誕節









 




12月27日(二)
聖誕節翌日Boxing Day









 




※ 2011年12月23日(五)、12月30日(五)


澳洲雪梨指數(AP)提早至台北上午11:10收且當天無 T+1盤









 




2012 一月
1月2日(一)
元旦補休









 




1月26日(四)
國慶日









 




四月
4月6日(五)
耶穌受難節









 




4月9日(一)
復活節









 




4月25日(三)
軍人節(Anzac Day)









 




六月
6月11日(一)
英女皇誕辰









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




 
 


12月26日(三)
聖誕節翌日 Boxing Day









 




※ 2012年12月24日(一)、12月31日(一)


澳洲雪梨指數(AP)提早至台北上午11:10收且當天無 T+1盤









 




 
 
 









 











2012年印度國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月6日(二)
回教新年 (Moharram)









 




12月25日(日)
聖誕節 (Christmas)









 




 
 
 


2012 一月
1月1日(日)
元旦(New Year)









 




1月26日(四)
國慶日(Republic Day)









 




 
 
 


二月
2月20日(一)
濕婆神誕辰 (Maha Shivratri)









 




三月
3月8日(四)
灑紅節_潑水節_農作豐收節 (Holi)









 




四月
4月1日(日)
諾王誕辰_拉瑪節 (Ram Navmi)









 




4月5日(四)
聖者誕辰_馬哈威那節 (Mahavir Jayanti)









 




4月6日(五)
耶穌受難日 (Good Friday)









 




 
 
 


五月
5月6日(日)
佛祖誕辰_衛塞節 ( Buddha Purnima)









 




八月
8月10日(五)
保存神誕辰_黑天誕 ( Janamashtami )









 




8月15日(三)
獨立日 (Independence Day)









 




8月20日(一)
回教開齋節 (Idu'l Fitr)









 




十月
10月2日(二)
甘地誕辰 (Mahatma Gandhi's birthday)









 




10月24日(三)
戰勝惡人節(Dussehra "Vijaya Dashami")









 




10月27日(六)
默罕莫德逝世紀念日(Idu'l Zuha "Bakrid")


 
 
 









 




十一月
11月13日(二)
屠妖節 , 排燈節 (Diwali " Deepavali")









 




11月25日(日)
回教新年 (Moharram)









 




11月28日(三)
南那克教祖誕辰 (Guru Nanak Birrthday)









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節 (Christmas)









 




 
 
 









 











2012年韓國國定假日一覽表











 




月份
日期
名稱









 




十二月
12月25日(日)
聖誕節









 




2012一月
1月1日(日)
元旦









 




1月22日(日)~24日(二)
春節









 




三月
3月1日(四)
三一獨立紀念日









 




五月
5月5日(六)
兒童節









 




5月28日(一)
釋迦誕生日









 




六月
6月6日(三)
顯忠日









 




八月
8月15日(三)
光復節









 




九月
9月29日(六)~10月1日(一)
中秋節









 




十月
10月3日(三)
開天節









 




十二月
12月25日(二)
聖誕節









 




 
 
 


 
 
 


本資料僅供參考
 
 

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剛在想法子救乾姐NB硬碟的資料,
 

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這也太可愛了!
小短腿...
好酸喔!

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〈獨家〉小心高資費!回撥0900 竟是交友中心



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顧腎該怎麼吃?
常春月刊常春月刊 – 2011年12月4日 下午9:51
相關內容
顧腎該怎麼吃?
大家都知道腎臟保健要減少鹽分攝取,殊不知油炸類的食物,也是腎臟不喜歡的食物,最好也盡量避免。
大家都知道腎臟是身體新陳代謝、排除廢物、排毒和維持體內液體平衡的重要器官,而如果想要保顧腎的健康,就應該讓專家教你該怎麼吃,掌握飲食大原則、調整改變飲食習慣,吃對了,就能顧胃又養腎。
長庚醫院毒物科主任暨長庚內科腎臟科教授林杰樑曾經罹患腎炎,也讓他此後立定方向朝腎臟專科前進,後來當了腎臟科醫師,加上平常對相關訊息的注意,讓自己的生活也愈來愈健康。一般來說,想做到保健預防腎臟病的發生,就要避免讓腎臟有太多負擔,甚至是傷害,飲食方面就應盡量遵守一些原則。
首先必須減少油炸類的食物,國民健康局有一份調查發現,三高族群罹患慢性腎臟疾病的危險性比一般人高,統計國內20歲以上人口,每10個人就有1位有慢性腎臟疾病,而患有高血脂、糖尿病和高血壓者,罹患腎臟病的風險是「非三高」族的1.5~2.3倍。大家都知道腎臟保健要減少鹽分攝取,殊不知油炸類的食物,也是腎臟不喜歡的食物,堅守飲食清淡原則的林杰樑驕傲地說,他讓孩子從小也跟著不吃炸雞、漢堡、薯條,所以,這些不健康的食物對他的孩子一點吸引力也沒有,無形中也養成健康飲食的生活習慣。
護腎飲食三原則
1 少吃油炸、燒烤以乾熱方式烹調的食物:
尤其是動物性食物,通常油脂及蛋白質含量較高,容易產生「先進糖化終產物」(AGEs),恐怖的是這些動物性蛋白質食物,透過炭烤、火烤、乾煎及油炸等乾熱方式料理後,會促進AGEs的產生達10~100倍之多;而AGEs被吸收到身體內組織器官之後,容易引起氧化作用及發炎反應,導致大小血管病變,有些人就會發現動脈硬化、糖尿病、老化及慢性腎臟病,通通找上門了。
2 蛋白質的攝取要適量:
一位成人每天正常的攝取量是4~6份,簡單的說,就是1顆蛋、1杯牛奶、1杯豆漿、1兩肉、或是3片小豆干,都是1份蛋白質。現代人愛吃大魚大肉,往往中午1個雞腿便當下肚,就將一整天所需蛋白質的攝取量吃完了。其實攝取太多蛋白質,並不會一時間就讓身體不舒服,只不過過多的蛋白質,身體吸收不完,會代謝成含氮廢物,過多就容易增加腎臟負擔,所以,愛吃肉的人通常腎臟都會較大,也容易因為飲食習慣造成腎功能加速老化。
3 鹽分攝取不要過高:
因為血壓會上升,對腎臟、心臟、血管都不好,衛生署建議每人每天食鹽攝取量是8公克,但調查顯示,國人每日平均食鹽攝取量大約達到15公克,遠遠超過建議量。林杰樑提醒,很多人運動會喝運動飲料,但是沒運動也喝運動飲料,這樣是不對的,因為運動飲料含有額外的電解質與鹽分,這類飲料喝太多,無形中就會吃入不必要的鹽分。少吃醃漬類食物,這些食物鹽分高且可能有黴菌污染,對肝腎都不好;香腸、火腿、臘肉、培根、熱狗都是高鹽分食物,也是愈少食用愈好。
不同階段的飲食原則
在一般飲食上,要注意不要造成腎臟負擔,若已經罹患腎臟代謝方面疾病的患者,更應該從飲食調整下手保健。林杰樑強調,不同程度的腎臟疾病,飲食上所需要注意的事項也不盡相同,在之前的篇章中有提及慢性腎臟病的分期可分為5期,該如何從生活飲食裡好好呵護,多給腎臟一些關愛呢?
●腎功能稍差者
在臨床上看過太多病患,受到腎臟病魔的摧殘,其實腎臟病的患者因為體力負荷較差,加上常常這也不敢吃、那也不敢碰,將自己生活搞得很沒品質。他強調,慢性腎臟病患者若腎功能評估腎絲球過濾率還在90ml/min以上,由於不適症狀不明顯,且腎臟的儲備適應能力還很夠,通常還沒有進展到接受藥物治療,一般來說,飲食與生活作息的注意事項和一般常見的各種健康概念類似,在醫囑建議上,通常不會太過嚴格限制。
●第1、2期患者
在第1(腎絲球過濾率≧90ml/min)、2期(腎絲球過濾率≧60且<90ml/min)的慢性腎臟病患者,通常尿毒也還正常,一般都會建議患者不要忽略還有可能治癒的機會。飲食上不要吃垃圾食物,比方說高糖分的糕點或是奶油製品都算是,因為這些鹽、糖及油脂含量往往超標,動物性脂肪也會造成腎臟不必要的負擔;在這個階段的患者,若有抽菸習慣,醫師也會強烈建議戒除,因為抽菸也是常見的危險因子,很多患者從尿毒到洗腎,最後常常發現是抽菸引起腎功能加速惡化或死亡率上升。
●第3、4期患者
●第3、4期患者
至於第3期(腎絲球過濾率≧30且<60ml/min)和第4期(腎絲球過濾率≧15且<30ml/min)的腎臟病患,臨床上通常漸漸會有輕微症狀出現,飲食上也開始要建立低蛋白原則,更要謹慎留意對腎臟的損害。這一點林杰樑坦言,國內做得還不夠好,民眾往往忽略不重視,等到真的出現不適症狀,也錯過的用藥治療的黃金時期。
這階段的患者要開始控制每天蛋白質的攝取量,基本上每天每公斤的理想蛋白質攝取量是0.6公克,米飯的量也要控制,一天的量不要超過3碗,很多人會以「透明」的食材來代替米飯攝取,像是冬粉等;林杰樑強調:「這些選擇都很好」,但考量東方人可能比較喜歡有澱粉類的飽足感,因此,提出低筋麵粉及米食加工品如米粉或是粄條,也是很多人建議的替代性主食。但是針對不少人認知的五穀類有利身體健康概念,這對腎臟病患者就不適用了;另外,不要忽略五穀米通常含有豐富的鉀和磷,因腎臟病患無法代謝,所以想吃得健康,也必須視身體狀況而定喔!
而且這階段的患者不只是配合醫囑飲食,更應該要配合醫師進行24小時尿液檢驗,驗出血清肌酸酐,算出腎小球過濾率或肌酸酐清除率,從中得知每天蛋白質的攝取量和鹽分總量,代表人體的營養狀態及疾病發炎反應程度的血中白蛋白。腎臟病患者的白蛋白常會通過腎絲球經由尿液流失,因此,血清白蛋白濃度會降低,這時候醫師會根據檢驗出來的數值,調整患者的飲食建議。
針對這階段的患者,會開始建議鈣質的補充,同時關注鉀離子的含量,鉀主要存在於細胞內,身體的排鉀工作由腎臟負擔,當腎功能退化時,假若體內血鉀過高,容易誘發心律不整、心跳停止或猝死等危險。因此,這個階段的腎臟病患者不但要謹守少鹽、低蛋白飲食,更要注意鉀離子的含量,限制高含鉀蔬果的攝取,適量食用低鉀的水果,如鳳梨、西瓜、蓮霧、芒果等等。
●第5期患者
到了第5期(腎絲球過濾率<15ml/min)限制更多,但是還必須區分在洗腎之前或已經接受洗腎的患者。尚未洗腎的腎臟病患,這階段幾乎到了錙銖必較的程度,必須嚴格限制鉀的攝取,同時若有水腫,每天鹽的攝取,不可以超過3公克,湯湯水水愈少愈好。
高磷的食物像是肉乾、咖啡、堅果類飲食,也必須嚴格拒絕於生活之外,連水分都要嚴格控管;像最近天氣漸漸變冷,很多人喜歡吃火鍋,這對腎臟病患者簡直就是災難。臨床上,林杰樑都會直接告知病患,飯桌上的菜湯連一口都不能喝,為避免攝取過多的鈉和鉀,有水腫的人,以上的限制標準將會更緊縮、更嚴格。雖然不容易做到,但還是希望有腎臟疾病的人能多加了解,以免誤食之後傷身。
這個階段同時也要加強鈣的補充,這個階段補鈣的目的和之前不同,在腎功能損害第3階段的時候,患者只是單純補充體內鈣質。但是當腎功能下降時,到了第5 期,磷的排出會有困難,因此產生高血磷症,會刺激副甲狀腺素增加製造分泌,因此,鈣片要跟飯一起食用,結合食物中的磷,預防高血磷症,及副甲狀腺素增加。副甲狀腺素增加,又會加速骨質的破壞,造成鈣的流失,這也是為什麼腎功能不好的患者,常會出現低鈣、高磷和骨質疏鬆的合併症。
●洗腎患者
而若已經接受洗腎的患者,等於已經有了一顆人工腎臟,洗腎前後飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取,未洗腎前限制蛋白質的攝取愈來愈嚴格,因為必須不增加腎功能負擔,延緩腎功能的惡化。但是在洗腎過後,因為過程中會流失一些胺基酸蛋白質,因此,反而要在飲食上做足量的蛋白質補充,可達一般人標準,而蛋白質攝取量約每天每公斤體重1.0~1.2公克,對於鹽分和其他飲食上的限制可以放鬆些,建議多吃蔬菜,而且以汆燙過後再料理為佳。
遵循原則,也可享用美食
運動適合任何時期的腎臟病患,有助於身體及腎臟健康的改善,和緩的運動較激烈運動為佳,累了就休息,不要勉強。
對於這個不能吃、那個也不能碰,活著還有樂趣可言嗎?林杰樑笑說,即使已經被宣告要洗腎,生活也沒必要過得太緊張,過度限制飲食攝取,表面上各種尿毒指數短時間內較不會上升,但是就像過度激進減重一樣,無法持久,甚至會因為字數短期下降,誤以為腎臟病變好了,卻在一段時間過後發現營養不良或器官功能失調,反而更得不償失。其實遵循以上建議的飲食概念,從中找到適合的食物及烹煮方法,腎臟病患還是可以擁有享受美食的權利。
【完整內容請見常春月刊 345期】
常吃藥,會不會傷腎?
文/常春月刊
張奶奶年紀愈來愈大,有時候膝蓋會不舒服,貼心的媳婦開始幫她補充葡萄糖胺,而這一天張奶奶興沖沖的拿著一個瓶罐給媳婦看,用極度誇張的語氣說:「這藥劑是隔壁王奶奶推薦的,很多人因為膝關節退化就去買貴貴的補品,她們很聰明,現在都是吃這罐電台推薦的藥劑來補骨質。」媳婦看了看包裝說:「這樣好嗎?來路不明的藥不太好吧?」張奶奶急忙把罐子搶過來說:「沒關係啦,就算有病吃藥、沒病也可以補身體啊!」
這樣的例子不是危言聳聽,而是真實發生在生活中的個案,藥物濫用始終是老人家罹患腎臟病的隱憂。高雄醫學大學附設醫院內科主治醫師黃尚志表示,台灣人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性,所造成的尿毒症不在少數,一般民眾到醫院看病,總覺得要打點滴或拿到藥才算「有看到」,其實有些來路不明的藥物,摻雜重金屬或止痛劑等非常傷腎,亂上藥房買成藥解決病痛,有時候非得等到腎臟出了問題,才願意面對現實的就醫,這時候往往只能走上長期洗腎一途了。
根據台灣腎臟醫學會的資料顯示,台灣末期腎臟病的盛行率和發生率,高居全球第一。而且比末期腎臟病早的「慢性腎臟病盛行率」,根據衛生署國民健康局的調查亦高達9.8%。雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等,皆是最重要的危險因子,但藥物所造成的腎傷害,絕不能忽視。臨床上就有民眾亂服用藥物、偏方,增加腎臟負擔,當出現腎臟病變時,又嘗試偏方,不循正規醫療管道,更易使病情惡化導致尿毒症,顯示國內的腎臟病衛教宣導,還是有努力的空間。
3大類傷腎藥物
●含馬兜鈴酸中藥材
10 年前在比利時傳出許多婦女服用含馬兜鈴酸(Aristolochic acid)的減肥藥品,產生腎衰竭後,醫界才證實含有馬兜鈴酸的中藥材,會導致癌症和腎病變,之後相當迅速的讓法國、英國、加拿大、美國等11個國家,明文禁止進口販賣含有馬兜鈴酸成分的中藥材。所幸台灣在2003年11月4日,衛生署也已禁止使用含有馬兜鈴酸的5種中藥材及其相關製劑,這幾年來已不再出現典型的馬兜鈴酸腎病變病例。
但腎臟醫界相當注意是否有新的病患,因為這代表仍存有非法管道或另有他種未知的腎毒性藥物,不論對政府或醫藥界,都是一個值得重視與密切觀察的議題。
●止痛藥及非類固醇消炎止痛劑
長期服用止痛藥及很多非類固醇的消炎止痛藥劑,也會影響腎功能,尤其是對一些腎臟疾病或腎功能已受損的患者。罹患關節炎、痛風、長年腰痠背痛、頭痛的民眾,使用這類藥物非常常見,特別是關節炎的發炎,像是痛風患者。黃尚志進一步說明,由於國人飲食習慣改變,痛風年齡層逐漸下降,像最近天氣冷大家愛吃火鍋,一頓下來又是海鮮、內臟,又加上喝湯、喝酒後,痛風特別容易發作,為治療疼痛開立的非類固醇止痛藥中,常見的副作用除了傷胃之外,還會影響腎功能。
在一些情況下,如已經存有腎功能障礙或脫水狀態,再服用非類固醇止痛藥,可能造成急性腎衰竭,或更加影響腎絲球功能,或長期造成腎間質炎等,所以,通常會經由醫師判斷後,有腎臟病的患者會盡量避免。
●感冒糖漿
坊間常有廣告打出感冒糖漿一箱箱搬,或止痛劑無節制地使用,服用超量除會造成急性傷肝、傷腎、傷胃腸外,長期服用也會造成慢性腎臟間質性腎炎,甚至長出泌尿道惡性腫瘤,千萬不可不慎。
藥物、保健食品,皆需醫師評估
藥物就像刀的兩面刃,用得好可以治病,使用不慎時,就可能造成傷害。所以,在醫療處置中,常會面臨「兩害相權取其輕」的抉擇,藥物適度且慎重的使用,是必要也是必須的,不必因為過度擔心藥物造成腎臟負擔,而因噎廢食不敢用藥。醫師建議慢性病患者,用藥應經過專業醫師評估,醫師方面也必須在用藥的同時,追蹤患者腎功能,雙方配合同時關注的話,就不必擔心用藥傷腎的問題。
另外,問診時總是會有患者,拿著電台推薦或親友傳銷的藥品或是保健食品來諮詢,黃尚志說,保健食品也有可能含有傷腎成分,但更多的是誇大效果,利用民眾認為便宜沒好貨的心理,這類保健食品價格常都開到天價,造成民眾以為買到特效藥。因此,顧腎的第一步,還是小心用藥別亂吃,保健食品也最好經過專業諮詢,重點是要持續關注自己所吃下肚子的東西,是真的藥品,還是營養品。
定期健檢,掌握腎指數
黃尚志不斷強調,捍衛腎臟並非只有從腎臟科的檢查做起,應該是各醫療照護從事者與各科一起來,因為由於其他病變引起的腎衰竭不容忽視,且早期的腎臟病患者並不在腎臟科,而是普遍存在於各個科別中,但是只要透過簡單健康檢查數據,就可以得知腎功能的狀況,比方說蛋白尿數值就是慢性腎臟病的重要指標,也是許多腎病患者被發現進而追蹤的第一個指標。另外,血糖和血壓控制也絕不能疏忽,殊不知一些三高患者血糖、血壓沒控制好,造成心臟、眼睛、腎臟等受到影響,而以上這些警訊,都可藉由定期健康檢查,透過驗血、驗尿的數值來比對。
同時,若原本就是糖尿病、高血壓的患者,亦或是有腎臟病家族史、長期服用藥物的人,都是尿毒症高危險群,針對腎臟功能的檢查就應該更密集,至少每3~6個月檢查1次,以確保自身健康。
一旦確定發現自己的血壓、血糖或血脂過高的人,並非一定就會造成腎衰竭洗腎,只要好好遵從醫囑、調整生活作息飲食習慣,必要時按時吃藥,就算不一定會恢復到以往的腎臟功能,至少不會往慢性腎臟病的方向演變。在臨床上的確有原本是第三期的患者,10年後仍舊維持在第三期,甚至回復到第二期的患者也是有的,這就是黃尚志強調從患者自覺做起的意思。
面對洗腎威脅,不可不慎
知道問題在哪裡,進而解決問題,是大家都知道的步驟,但是面對國人腎臟病危機,卻有著一定的難度,因為推估全台約有180萬人罹患慢性腎病,但是卻不自知,這些人都是洗腎的高危險群。初期的慢性腎臟疾病可能不會有非常明顯的症狀產生,但是如果腎臟功能持續下降,患者就會因為無法排除體內代謝廢物及液體,而產生血壓上升、水腫、貧血、倦怠等症狀。
血壓突然上升和下肢出現水腫,都是腎臟病常見的症狀之一,再者有人會出現貧血,這時候常常伴隨的疲倦感,也會揮之不去,再嚴重的話可能出現噁心嘔吐、食慾不振;不過,醫師也指出,並非腰痛就是腎臟出了問題,當然還是必須透過醫師問診,確實做身體檢查之後才能得知。
洗腎的警訊
需不需洗腎,目前最精準的方式,臨床上還是以腎絲球的過濾功能指數當作重要指標,將腎病變由輕至重分為5級,由於腎臟機能通常低於30%,才會開始出現明顯症狀或其他檢驗數據異常。所以,若無檢查掌握血壓、血糖狀況,光靠身體出現症狀判斷,通常腎功能已惡化到相當程度。若是已經進入第5期(腎絲球濾過率低於每分鐘15毫升)統稱為「末期腎衰竭」,就隨時都要有進入長期透析,也就是洗腎的心理準備。

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